В _________________________________
(наименование суда)
_________________________________
(почтовый адрес)
От: __________________________________
(Ф.И.О., адрес, телефон)
ХОДАТАЙСТВО
о снятии судимости
Приговором
________________________________________________________________________________
(указать наименование суда, дату, номер приговора)
я осужден по части _________ статьи _________ УК РФ
(указать номера)
к ________________________________________________________________________________
(указать наказание)
В связи с
________________________________________________________________________________
(указать основания для снятия судимости)
и на основании ст.86 УК РФ, ст.400 УПК РФ,
ПРОШУ
Снять с меня судимость по приговору
________________________________________________________________________________
(указать наименование суда, вынесшего приговор, номер и дату приговора)
Приложение
1. Копия приговора.
2. Иные документы, подтверждающие основания для снятия судимости.
Подпись Дата