Какие существуют формы психических заболеваний? Каковы симптомы психических заболеваний? Читайте, изучайте!
Прежде всего нужно определиться с понятием психической нормы и патологии. Когда норма нарушается, то возникает особое состояние, характеризующееся своими причинами возникновения, развитием, проявлениями, исходом, называемое болезнью.
Что значит заболевание?
Это ненормальное состояние организма, которое значительно влияет на функционирование всех его частей. Заболевание – это нозологическая форма. Любая болезнь, т.е. патологическое состояние, отличается от иной болезни, т.е. иного патологического состояния по ряду критериев.
Критерии определяют самостоятельную нозологическую форму. Психическая болезнь – это расстройство психики, отражающиеся на совокупности функций высшей нервной деятельности, на мышлении и самосознании, на функционировании головного мозга.
Психиатрия позиционируется как наука о диагностировании и лечении психических болезней. Психическая деятельность человека многогранна, очень тяжело определить границу нормы, определить наличие патологии.
Критерием отличия заболевания является его клиническая картина, определяемая клинической практикой. Психических расстройств масса., однако существует общепринятая классификация психических болезней, как еще говорят психических расстройств.
Причины психических болезней
Наследственная предрасположенность
Наследственность связана с нарушением тонких механизмов работы мозга. Например, с обменом нейромедиаторов, количества и уровня развития связей между нейронами, и т.д. Существуют гены, ответственные за наследование психических болезней.
Биохимические нарушения
Речь как о наследуемых, так и приобретенных нарушениях. Исследования в этой области находят практический выход в применении психофармакологических средств. Главная гипотеза — нарушение нейромедиаторного обмена, так называемая дофаминовая гипотеза.
Иммунологические нарушения диагностируются на уровне дефицита систем неспецифической гуморальной защиты. До сих пор описание клинической картины психоза – крайне сложная задача.
Инфекции, паразитарные инвазии
Например, «эталоном» психического заболевания, диагностируемого по нозологическому
принципу, является прогрессивный паралич (особая форма сифилиса нервной системы).
Психотравмы
Эту гипотезу еще называют гипотезой нарушения «барьера психической адаптации», базирующегося на биологической и социальной основах. Срыв адаптации в результате психотравмы, превышающей компенсационные возможности личности, приводит к болезни.
Эндогенные экзогенные заболевания
Эндогенные заболевания
Это заболевания, возникшие, исходя из внутренних причин. Например, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз.
Экзогенные заболевания
Это заболевания, спровоцированные воздействием окружающей среды.
Симптомы и синдромы психических болезней
Та часть науки психиатрии, которая их описывает называется общей психопатологией. Какие бывают классификации симптомов? Их масса. Например, расстройства эмоций, мышления, воли, памяти, восприятия.
Рецепторные расстройства
Это простейшие симптомы психических болезней. К рецепторным расстройствам относят…
1. Гиперестезии. Это повышение восприимчивости к внешним раздражениям, нейтрально воспринимаемым человеком в нормальном состоянии. Например, когда свет кажется чересчур ярким, звуки — оглушительно громкими, прикосновения – грубыми. Кажутся, хотя в реальности все как обычно.
В чем проблема? У человека изменяется чувствительность, либо обостряется, как в приведенных выше примерах, так и наоборот, понижается, когда человек не чувствует то, что обычно.
2. Метаморфопсии. Это изменение восприятия величины и формы предметов и пространства. Например, когда потолок в комнате кажется наклоненным, либо улица выглядит бесконечно длинной и т.д.
3. Дереализация
Это сложный по природе симптом, заключающийся в чувстве призрачности окружающего. Например, когда мир видится «словно через сетку», «словно во сне», чувство действительности утрачивается, когда впервые увиденный предмет кажется знакомым, либо наоборот, находящийся один в помещении больной, думает, что еще кто-то присутствует, быстро едущий автомобиль кажется медленно едущим.
Расстройство апперцепции
Это невозможность устанавливать связи между явлениями и понимать смысл происходящего.
Расстройства ориентировки
Теряется ориентировка личности во времени, в конкретной ситуации, месте, возможна растерянность. Больной не понимает, что с ним происходит.
Деперсонализация. Это расстройство осознания собственной личности, ощущение чуждости своих мыслей, чувств, поступков.
Расстройства эмоций
Это массовая группа симптомов, многие из которых встречаются и у психически здоровых людей в определенных условиях, определяемых воздействием окружающей среды. К ним относят…
1. Гипертимию (манию) — повышенное радостное настроение с усилением влечений, сопровождающуюся активной деятельностью, хорошим (не всегда объективным) чувством здоровья, оптимистическим взглядом на жизнь. Крайней степенью мании являются эйфория и экстаз,
2. Гипотимию (депрессию) — напротив, пониженное настроение, печаль.
3. Дисфорию — угрюмое, мрачное, злое, ожесточенно-агрессивное настроение.
4. Страх — особое чувство напряженности, связанное с ожиданием конкретной угрозы, неблагополучия, в отличие от тревоги — чувства неопределенной угрозы.
5. Эмоциональную слабость (лабильность) — переменчивость настроения, выраженные его колебания, как правило, без значительного повода.
6. Апатию — полное безразличие, равнодушие к себе и всему окружающему.
7. Чувство потери чувств — мучительное бесчувствие, очень тяжело переживаемое больным эмоциональное опустошение «нет больше радости, нет больше печали».
Расстройства мышления
Это различные симптомы, свидетельствующие о значительной глубине психических нарушений. К ним относят…
1. Ускорение мышления, с облегчением возникновения мыслей, ассоциаций, образов, с тенденцией к отвлекаемости, крайним проявлением которого является неуправляемый поток (наплыв) мыслей – ментизм.
2. Заторможение мышления. Когда возникает трудность возникновения новых ассоциаций и
образов из-за преобладания предыдущих, говорят об обстоятельности мышления, когда одна и та же мысль преобладает длительно. Например, правильно ответив на один вопрос, больной повторяет тот же ответ стереотипно и на другие вопросы. Это персеверация мышления.
3. Бессвязность мышления. Это утрата способности к образованию ассоциативных связей, потеря способности к элементарным обобщениям, анализу, синтезу.
4. Закупорка мышления (шперрунг). Это неожиданная остановка, обрыв мыслей, сопровождающийся, как правило, и обрывом речи.
5. Паралогическое мышление. Это соединение несопоставимых идей, образов, обстоятельств.
6. Навязчивые явления (обсессии) — от отвлеченных навязчивостей (навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти) до чувственных навязчивостей (навязчивые неприятные воспоминания, навязчивое чувство отвращения, хульные мысли, овладевающих представлений (принятие неправдоподобного за действительность вопреки воле и здравому смыслу), навязчивых влечений (компульсий), характеризующихся желанием против воли совершать различные действия, в том числе — нелепые и опасные.
7. Бред — некоррегируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми и т.д. без реальных оснований, бред сопровождается непоколебимым убеждением, несмотря на порой очевидное расхождение с действительностью, нарушением логических связей (кривой логикой), полным овладением сознанием.
7.1 Бред бывает первичный (интерпретативный), основой для формирования которого служат факты и события, реально имевшие место, но подвергшиеся переработке, «искривлению», подкрепленные затем рядом ложных (или логически несвязанных) доказательств, создающих целую систему.
7.2 Чувственный (образный) бред — возникающий всегда в комплексе с другими расстройствами, свидетельствующий об остроте состояния, лишенный системы, фрагментарный, непоследовательный.
7.3 Образный бред, оставшийся как единственный симптом (как правило, в результате лечения), называют резидуальным.
7.4 Индуцированный бред, возникающий у лиц, длительно контактирующих с психически больным и отражающий тематику бреда больного, быстро исчезающий при разлучении.
Тематика бреда может быть самой разнообразной. В отличие от бреда сверхценные идеи возникают в результате реальных обстоятельств, но занимают в сознании место, значительно превышающее их реальную важность.
Расстройства восприятия
Они представлены непроизвольно возникающими в сфере одного или нескольких анализаторов ложными представлениями…
1. Галлюцинациями, т. е. восприятиями, возникающими без реального раздражителя, видениями, звуками, запахами и т. д., которых на самом деле нет, но которые воспринимаются как реально существующие.
2. Псевдогаллюцинациями, воспринимаемые как реально существующие, но все-таки «особые» образы, привнесенные с точки зрения больного «воздействием на него извне» чьей-то воли, как правило, локализованные вне доступности для органов чувств, например, зрительный образ за спиной, внутри головы.
3. Гипнагогическими галлюцинациями — видениями, возникающими перед засыпанием при закрытых глазах на темном поле зрения.
4. Гипнопомпическими галлюцинациями, возникающими при пробуждении.
5. Иллюзиями — ложными восприятиями реальных предметов, явлений, при которых образ реального объекта сливается с болезненным представлением.
6. Функциональными галлюцинациями — возникающими только при наличии реального внешнего раздражителя и сосуществующие с ним, не сливаясь, до окончания его действия (таким раздражителем может быть шум воды, стук колес поезда и т.д.).
7. Рефлекторными галлюцинациями — возникающими в сфере иного анализатора, чем анализатор, на который воздействует раздражитель.
Расстройства памяти
Это расстройства способности запоминать (фиксировать), хранить, воспроизводить произвольно в правильном порядке информацию. Они в себя включают…
1. Амнезию — отсутствие памяти на ряд событий.
2. Фиксационную амнезию — потерю способности запоминать, фиксировать текущие события.
3. Прогрессирующую амнезию — опустошение памяти, причем сначала забываются события недавнего прошлого, а затем более отдаленные (закон Рибо).
4. Конфабуляции — ложные воспоминания.
5. Криптомнезии — потеря различия между реально происходившими с больным событиями и событиями, о которых он слышал или читал.
Расстройства побуждений
Это повышение или понижение динамических свойств личности, ее жизнедеятельности, активности, энергии, инициативы, такие, как…
1. Абулия — отсутствие побуждений, желаний, безучастность, бездеятельность.
2. Гипербулия — повышение волевой активности, усиление побуждений, желаний.
3. Акинезия — обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений.
4. Ступор — полное оцепенение, невозможность движений даже при настойчивом побуждении извне, сопровождающееся повышением мышечного тонуса, отказом от речи, отсутствием реакций на болевые раздражения, неудобства, опасность.
5. Раптус — неистовое двигательное возбуждение, часто во время возбуждения (депрессивного с отчаянием и идеями самообвинения, тревожного, эретического (у больных с резко сниженным интеллектом), галлюцинаторного (на фоне устрашающих видений) отмечаются агрессивные действия больных.
Расстройства влечений
Под ними понимают…
1. Анорексию отсутствие чувства голода.
2. Булимию — ненасытный аппетит.
3. Полидипсию — неутолимую жажду, половое влечение и т. д.
Импульсивные действия и импульсивные влечения
Это совершающиеся внезапно, без контроля сознания, как правило, при глубоком расстройстве психической деятельности действия, немотивированные, часто нелепые, нередко агрессивные или внезапно появляющиеся влечения, подчиняющие себе все поведение больного, такие, как пиромания (страсть к поджигательству), дипсомания (истинный запой), клептомания (стремление воровать, обычно ненужные вещи, безделушки) и т.д.
Расстройства речи
Это симптомы, часто встречающиеся при неврологических расстройствах, не имеющих прямого отношения к психическим заболеваниям в узком смысле. Типичными для психических расстройств являются следующие…
1. Прерывающаяся речь — результат закупорки мысли.
2. Паралогия — ответы на поставленные вопросы невпопад.
3. Шизофазия — разорванная речь, набор бессмысленных слов, облеченных в грамматически правильно построенное предложение.
4. Инкогеренция — хаотический набор слов.
5. Символическая речь — придание словам особого, ведомого лишь больному смысла.
6. Криптолалия — создание собственного языка, шифра, с употреблением собственных слов – неологизмов.
7. Вербигерация — многократное повторение одних и тех же слов и фраз.
9. Эхолалия — повторение услышанных слов.
Синдромы психических болезней
Клиническая картина складывается из синдромов. В отличие от симптомов, которые можно сравнить с деталями, фурнитурой — синдромы — это крупные симптомокомплексы, симптомы которых, будучи связаны между собой, формируют устойчивые сочетания, имеющие непосредственное клиническое и диагностическое значение.
Диагноз болезни устанавливается на основании последовательности смены синдромов, поддающихся определенному стереотипу. Современные классификации психических болезней избегают даже самого понятия «болезнь», подменяя его более точным и широким понятием «расстройство».
В основу классификаций положен синдромальный принцип. Синдром — основа диагностики в современной психиатрии, его выявление служит для прогноза и лечения психического расстройства.
Психоорганический синдром
Он развивается в результате органического поражения головного мозга при травмах, атеросклерозе сосудов мозга, интоксикациях, опухолевых процессах в мозге.
Синдром складывается из нарушений памяти (нарушение запоминания, рассеянность, выпадение воспоминаний недавнего прошлого), ослабления понимания (слабость суждения, персеверации), аффективной лабильности и недержания аффекта (повышенная раздражительность, вплоть до внезапных вспышек гнева, с возможными агрессивными действиями, или напротив, благодушие, эйфория).
Возможны отдельные бредовые идеи малого размаха, направленные на ближайшее окружение, систематизированные, но примитивные, как правило, связанные с ущербом (украли ботинки), преследованием (подслушивает соседка).
Также возможны галлюцинации, обычно слуховые, вербальные. Как правило, очень трудно по клиническим проявлениям достоверно указать локализацию очага поражения. Всегда отмечаются неврологические симптомы.
Припадки
Припадки — это внезапно возникающие, краткие состояния, протекающие с утратой сознания с судорожными или другими непроизвольными движениями. Существует большое разнообразие среди припадков, но классическим примером является большой эпилептический припадок.
Припадку предшествует продром в виде головной боли, недомогания, вялости, снижения работоспособности. Он длится несколько часов.
Припадок начинается с ауры — галлюцинаций, дереализации с нарушением схемы тела и формы окружающих предметов, вегетативных расстройств (пот, покраснение кожи, сердцебиение, сухость во рту), длящейся несколько секунд (см. выше в истории болезни К.).
Затем больной теряет сознание, происходит тоническое сокращение всех мышц, больной падает, испуская громкий крик. Часто при падении больной может получить травмы.
Затем следует период тонических судорог: вытягиваются конечности, сжимаются челюсти, прикусывается язык, приостанавливается дыхание. Зрачки расширены, не реагируют на свет.
Непроизвольно происходит дефекация, мочеиспускание. Длится данное состояние около 1 минуты, переходя в фазу клонических судорог, с быстрыми перемежающимися сокращениями мышц.
Изо рта появляется пена, нередко окрашенная кровью от прикуса языка. Клонические судороги длятся 2-3 минуты. Затем наступает коматозное состояние, переходящее в сон. Сознание восстанавливается через несколько часов. Воспоминания о периоде судорог и комы отсутствуют.
Помрачение сознания
Сложные синдромы помрачения сознания связывает ряд общих черт: отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, порой с полным отсутствием восприятия реальности, дезориентировка, нарушение мышления в форме бессвязности с невозможностью суждений, затруднение запоминания происходящих событий.
Как правило эти состояния возникают внезапно, требуют неотложной врачебной помощи. Выделяют…
1. Оглушение — повышение порога для всех внешних раздражений, замедление всех процессов психической деятельности.
2. Делирий — сопровождающийся ложной ориентировкой в окружающем, иллюзиями, сценоподобными галлюцинациями, нередко — образным бредом, изменчивым аффектом, аменцию — однообразное, ограниченное в пространстве (например, в пределахпостели) — возбуждение, со стереотипными подергиваниями, вздрагиваниями, заламыванием рук, бессвязным образным бредом, отрывочными галлюцинациями.
3. Онейроид — сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания с глобальными и вселенскими картинами (другие планеты, Ад и Рай, подземные царства, глобальные катастрофы), в которые вовлечено все окружающее.
Больные, в отличие от делирия, где они реагируют на галлюцинаторные образы (спасаются от врагов, прячутся от чудовищ) остаются неподвижны и молча созерцают представляющиеся им сцены. Воспоминания об онейроиде довольно подробны.
4. Сумеречное помрачение сознания — внезапное и кратковременное состояние. Часто сопровождается нелепыми или чрезвычайно опасными поступками. После окончания этого состояния свои поступки воспринимаются как чуждые.
Выделяют бредовой вариант, когда внешне поведение больного выглядит упорядоченным, он молчаливо, сосредоточенно, с мутным взором совершает действия, производящие впечатление обдуманных, целенаправленных, воспоминания о них не сохраняются, зачастую они чужды личности больного
Галлюцинаторный вариант — выраженное состояние возбуждения с агрессией, направленный на любые живые и неживые объекты. Отдельно выделяют фуги — состояния амбулаторного автоматизма, когда больные внезапно совершают стереотипные действия, о которых не помнят.
Кататонические синдромы
Встречаются в двух полярных проявлениях — в форме кататонического возбуждения, протекающего на фоне растерянности с ярким проявлением манерности, бессвязной или вербигерированной речи, нарушений мышления, импульсивных движений, и в форме кататонического ступора с восковидной гибкостью, негативизмом или мышечным оцепенением.
Гебефренический синдром
Двигательное и речевое возбуждение с нелепым, дурашливым, манерным поведением на фоне немотивированной веселости, нередко — антисоциальными поступками.
Личность больного эмоционально опустошена, мышление разорвано, возможны фрагментарные галлюцинации и бред, часто присутствуют кататонические симптомы.
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Включают галлюциноз, т.е. обильные галлюцинации, не сопровождающиеся помрачением сознания, паранойяльный синдром, исчерпывающийся первичным бредом (независимо от тематики бреда), иногда возникающий и заканчивающийся остро, когда бред возникает как озарение, параноидный синдром, складывающийся из первичного бреда, чаще с тематикой преследования, физического воздействия, вербальных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
Синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)
Это псевдо-галлюцинации, бред преследования и воздействия, сопровождающиеся чувством овладения и открытости с отчуждением (утратой принадлежности себе собственных психических актов).
Парафренный синдром
Это систематизированный бред преследования и воздействия, фантастический бред величия, явления психического автоматизма, фантастические конфабуляции.
Ипохондрические синдромы
Характеризуются чрезмерным вниманием к своему здоровью, сопровождающимися тревогой, страхом заболеть, страхом заболеть определенной болезнью.
Например, канцерофобия и т. д., жалобы на здоровье, сопровождающееся обращением к врачам с нелепыми или возможными, но не связанными с реальным заболеванием симптомами, которые могут принимать форму ипохондрического бреда, бреда физического недостатка (дисморфомании) с требованием хирургического вмешательства для коррекции.
Например, формы носа. Часто такие больные имеют очень длинный список установленных им диагнозов.
Аффективные синдромы
Включают маниакальный синдром, характеризующийся гипертимией, ускорением мышления, повышенной деятельностью, и депрессивный синдром, характеризующийся гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью (в чистом виде).
Невротические синдромы
Астенический синдром
Сочетание слабости, раздражительности, повышенной чувствительности, истощаемости, возбудимости, навязчивости, фобии, истерические состояния — состояния с выраженной эмоциональной лабильностью, театральностью, внушаемостью, порой — вспышками бурного возбуждения со слезами, заламыванием рук и истерическими припадками, функциональными расстройствами, разнообразными по природе (истерические параличи, боли, слепота, немота, глухота и т. д.).
Истерический припадок
В классическом описании сегодня встречается очень редко. Больной постепенно опускается на пол, никогда не получает повреждений, непроизвольные движения представлены не судорогами, но разнообразными, выразительными движениями.
В выраженных случаях больные образуют телом дугу, опираясь о пол пятками и затылком. Реакция зрачков на свет сохранена.
Слабоумие
Слабоумие представляет собой обеднение психической деятельности (необратимое) во всех ее проявлениях. Выделяют его врожденную форму (недоразвитие психики) — олигофреническое слабоумие и приобретенную форму (распад правильно сформированной психики в результате болезни) — деменцию.
Систематика расстройств психической деятельности
В психиатрии широко принято деление психопатологических проявлений напозитивные и негативные.
Первыми называются те явления, которые появляются в дополнение к проявлениям нормальной психической деятельности. Например, галлюцинации, судороги и т. д..
Вторые являются утратой присущих психике нормальной личности явлений. Например, амнезия, слабоумие.
Понятия и определения
В психиатрической терминологии существуют понятия, которые служат для обозначения широких групп синдромов, нозологических единиц, состояний, объединенных общими критериями, находящихся на общем уровне нарушения психической деятельности.
Адаптация — действие личности в таком диапазоне социальной среды, который не выявляет патологического склада личности, и требования которого посильны для невротических, психопатических и акцентуированных компонентов характера.
Компенсация — отработанная под влиянием внешней среды способность личности замещать вредные, дезадаптирующие характерологические качества полезными или нейтральными.
Гиперкомпенсация является чрезмерным развитием компенсации, когда сформированные компенсаторные качества сами приобретают патологическое звучание.
Субкомпенсация — недостаток компенсации, неустойчивое равновесие с тенденцией к срыву компенсации.
Развитие личности — постепенное формирование патологического личностного склада, нарастание патологических черт плавно, без вклинения дополнительных патогенетических механизмов.
Процесс — постепенное, непрерывно нарастающее изменение личности, захватывающее всю личность, возникающее эндогенно, в ядре личности, чуждое личности, часто имеющее «точку отсчета».
Возникшие однажды симптомы и синдромы развиваются, усложняются, появляются новые, которых не было в начале. Процесс овладевает личностью, подчиняет ее себе.
Реакция — простейшая форма пограничных расстройств, которая может быть психогенной (спровоцированной факторами окружающей среды), характерологической (резкое усиление привычных способов реагирования на воздействие среды), аффективной — кратковременные состояния в ответ на индивидуально значимые психические травмы.
Невроз — психогенное (остро возникшее или являющееся результатом хронического воздействия психотравмирующей ситуации) психическое расстройство, проявляющееся специфическими клиническими феноменами, характеризующимися обратимостью, связью с психической травмой, доминированием аффективных и вегетативных расстройств при отсутствии психотической симптоматики.
Неврозоподобное состояние — несмотря на сходство с неврозом отличается скудностью симптомов, отсутствием связи с психотравмой, стереотипным развитием.
Акцентуация характера — чрезмерное, находящееся на границе с нормой (с патологией?) заострение отдельных характерологических черт.
Психопатия — состояние, характеризующееся выраженностью патологических черт характера, их тотальностью, пронизывающей всю личность, необратимостью, ведущее к нарушению социальной адаптации.
Пограничные психические расстройства — группа расстройств, отвечающая общим критериям, включающим преобладание невротического (непсихотического) уровня психопатологических проявлений, в первую очередь — аффективных расстройств, связь их с вегетативными дисфункциями, соматическими расстройствами, нарушениями сна, ведущую роль психогенных факторов в возникновении симптомов, наличие минимальных органических предиспозиций, облегчающих наступление декомпенсации, взаимосвязь расстройства с личностью больного (личностное соответствие), сохранение больными критического отношения к основным проявлениям болезни.
К указанной группе относят, как правило, акцентуации характера, неврозы, психопатии, невротические развития личности, невротические реакции, патохарактерологические развития личности.
Психоз — состояние, характеризующееся резким расстройством психической деятельности, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, помрачением сознания, выраженными двигательными и аффективными расстройствами, имеющее свои закономерности динамики.
Склад личности, конституция — тип высшей нервной деятельности человека, изначально сформированный стереотип ответов личности на воздействия окружающей среды. Близким по смыслу является термин «темперамент».
Условно принято выделять конституции шизоидную, характеризующуюся одновременно чрезмерной чувствительностью и эмоциональной холодностью, причудливой парадоксальностью внутреннего мира, аутичностью, характеризующейся богатством внутреннего мира и сужением внешних контактов или их формальностью, склонностью к абстракциям, циклоидную, проявляющуюся колебанием настроения, сопровождающиеся соответствующими внешними и внутренними проявлениями, эпилептоидную, демонстрирующую возбудимость, вязкость аффекта, гневливость, фиксацию на отрицательных эмоциях и вместе с тем любовь к порядку, мелочность, истерическую, отражающую театральность, завышенную самооценку, избыточную (наигранную) яркость переживаний, ложную многозначительность, жажду признания, стремление быть в центре внимания.