Хотите понимать, как диагностируется шизофрения аффективных расстройств? Читайте!
Что подразумевается под шизофренией?
По — простому – это слабоумие, хроническая душевная болезнь, а по — научному – это прогрессирующее хроническое психическое заболевание, проявляющееся различными психопатологическими симптомами (от легких и проходящих до стойких и тяжелых).
Шизофрения приводит к формированию изменений личности в виде снижения психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушения мышления, что составляет клиническую картину так называемого шизофренического дефекта.
Что характерно, память, интеллект, приобретенные больным до болезни знания, сохраняются, не претерпевают изменений вследствие заболевания, но зачастую наступает снижение либо полная утрата трудоспособности.
Что по поводу вменяемости больных шизофренией?
Ранее в 99% (примерно до конца 90х годов прошлого века) больных признавали невменяемыми. Но теперь на практике примерно половина испытуемых, больных шизофренией признаются вменяемыми, и естественно, вторая половина невменяемыми.
Почему? Шизофрению научились лечить, быстро лечить. Почти у всех больных стойкая ремиссия, далее не обнаруживается никаких выраженных изменений личности, лицо легко социально адаптируется.
Главное – купировать психотравмирующую ситуацию, а современная психофармакотерапия позволяет достигать состояние длительной ремиссии шизофренического процесса.
Особенности диагностики шизофрении у несовершеннолетних
Тут все сложнее, чем со взрослыми из-за особенностей психики подростков.
Если подросток, больной шизофренией понимал при совершении преступления общественную опасность и фактический характер своих противоправных действий, то его признают вменяемым несмотря на то, что он болен шизофренией.
Особый подход, можно сказать индивидуальный (как правило только в рамках стационарной экспертизы), применяется при определении вменяемости больного шизофренией подростка при психопатоподобных ремиссиях.
Больной шизофренией подросток будет признан невменяемым:
- при выраженных психопатоподобных расстройствах, особенно если отмечается изменение преморбидной патохарактерологической структуры личности, наличие выраженных неврозоподобных нарушений, интравертированности, эмоциональной холодности и неадекватности, стереотипности поведения,
- когда преступление подростком совершено по болезненным мотивам, либо вследствие пассивной подчиняемости стеничным лидерамасоциальным компаниям.
Почему? Потому, что больной шизофренией подросток не отдавал себе отчета в содеянном!
Клиника шизофрении
Первые симптомы обычно проявляются в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет. Если раньше, то шизофрению называют детской, если позже, то старческой. У шизофрении три этапа развития шизофрении — начальный, манифестный, исходный. Тип течения болезни и особенности характеризующих болезнь симптомов тесно взаимосвязаны.
Шизофрения может быть непрерывной, периодической (реккуретной), приступообразно прогредиентной.
Непрерывная шизофрения
Либо злокачественная, либо умеренно прогредиентная, т.е. вяло протекающая. Прогредиентность – степень тяжести течения болезни.
Злокачественная шизофрения всегда начинается в юношеском, реже в детском или подростковом возрасте. Мужчины заболевают в несколько раз чаще чем женщины.
Симптомы — личностные изменения. Например, исчезают, возможно снижаются привязанности, равнодушие, раздражение ко всему происходящему вокруг. Больной начинает плохо учиться. Одновременно больной начинает проявлять интерес к философии, религии, но более ни к чему.
Утрачивается связь с обществом, бывшие друзья и знакомые кажутся врагами, ко всем больной испытывает неприязнь, проявляет злобу, винит всех во всем. Проявляются расстройства влечений. Больной может начать употреблять наркотики и алкоголь.
Возможен бред, галлюцинации. Когда они эпизодичны, то диагносцируется простая форма шизофрении. По прошествии примерно трех лет заболевания начинают проявляться галлюцинаторные, бредовые, аффективные, кататоничекие расстройства, которые «наслаиваются» друг на друга. Именно поэтому трудно определить какое из них первично, «главнее», а какое вторично, «побочное».
Начальный период течения шизофрении
Именно в начальном периоде течения заболевания больные чаще всего совершаются преступления. После проведения СПЭ (судебно-психиатрической экспертизы) по постановлению следствия и выявляются больные, ранее даже не подозревающие о своем психическом расстройстве.
Почему больные «позволяют» себе противоправное поведение? У них происходит изменения личности, провоцирующие импульсивные действия. Обычно параноидная, бредовая шизофрения, проявляется ближе к возрасту в двадцать пять — тридцать лет. Шизофрения развивается постепенно, поэтому на первоначальном этапе протекает незаметно. Впоследствии бред «систематизируется» и наступает паранойяльный этап.
Появляется так называемая «бредовая защита», т.е. больным кажется, что им все угрожает (несуществующие преследователи, несуществующая опасность). Больные меняют работу, место жительства, ограничивают контакты с окружающими, пишут письма в различные организации, заявления о преступлении в правоохранительные органы и т.д.
Следующий этап – это когда их «защита» переходит в нападение на мнимого врага. Возможны словесные оскорбления, «физический контакт». Шизофреника можно определить по неуживчивому характеру, неврозам, психатоподобным расстройствам.
Манифестный период течения шизофрении
Длительность манифестного периода болезни так же, как и начального – не более трех лет. Обычно вместе с бредом проявляются симптомы психического автоматизма. Подобный синдром назван синдром Кандинского Клерамбо.
Тревога, страх, растерянность, мнимая опасность, гипертрафируется, более заметна внезапная перемена настроения больного, появляются различные по содержанию галлюцинации, бредовые идеи (ревности, величия, ипохондрии). Болезнь переходит в парафренный этап.
Впоследствии прежняя бредовая система начинает распадаться, а психические автоматизмы становятся более разнообразными и интенсивными, появляется бессвязный набор слов (шизофазия).
Исходный (злокачественный) период течения шизофрении
Больного помещают в психиатрический стационар. Диагностируются злокачественные состояния параноидной шизофрении. Впоследствии лечение проводится амбулаторно с постоянной терапией. При положительной динамике возвращается трудоспособность.
Вялопротекающая шизофрения
Вялопротекающая шизофрения развивается медленно и незаметно (может протекать годами), протекает как правило в пубертатный период. По симптомам она напоминают неврозы и психопатии. У больного неустойчивое настроение, повышенная ранимость, заносчивость, помноженные на стремление отстаивать свои права, противопоставление себя окружающим.
Возникает напряжение, расстройства мышления, например в форме его обрывов, наплывов мыслей, либо так называемых параллельно текущих мыслей ухудшается работоспособность. Над сознанием начинает превалировать некая выдуманная «внутренняя душевная жизнь». Зачастую больной становится «философом» либо «ортодоксально верующим».
Больные, если они не в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, редко совершают противоправные действия. Страдающие алкоголизмом и наркоманией как правило утрачивают трудовую функцию. Риск возрастает, если течение болезни сопровождается психопатоподобными симптомами, повышенной возбудимостью, раздражительность, злобностью, неустойчивостью к влиянию среды, внушаемостью, склонностью к расстройствам настроения.
Паранойяльная шизофрения
Сопровождается моно и липолитематическим бредом (ревности, изобретательства, преследования, ущерба, сензитивным бредом отношения, ипохондрического, религиозного, сутяжного или эротического характера).
Бредовые расстройства сопровождаются легкими гипоманиакальными и субдепрессивными изменениями настроения. Они провоцируют усиление бредовых идей, появление или усиление бредовой активности.
Паранойяльная шизофрения диагноз, например, тех, кто регулярно звонит адвокатам, рассказывает истории, как их несправедливо «отшили» в правоохранительных органах, судах. За много лет работы одни и те же больные звонят годами, требуют, просят, чтобы им оказали юридическую помощь, причем причины обращения ежегодно меняются.
Начинаешь разговор с такими больными и сразу замечаешь психопатоподобные изменения (упрямство, раздражительность, утрированный педантизм, склонность к возбудимости, злопамятность, придирчивость и т.д.).
Периодическая (реккурентная) шизофрения
Больные – как правило женщины. Характеризируется незаметными изменениями личности, приступы сменяются ремиссией.
Синдромы приступов — в форме образного бреда различной структуры в определенной последовательности, при «повторах» повторяют прежнюю структуру. При руккурентной шизофрении прослеживается определенная последовательность появления нарушений.
Сначала возникают аффективные. Это либо пониженное настроение, помноженное на тревогу, обиду, либо гипоманиакальные состояния, сопровождающиеся восторженностью, умилением, и т.д.. Аффективные проявления обычно «внезапно» меняющие друг друга вызывают у здоровых людей определенную реакцию.
Впоследствии при прогрессировании заболевания начинают преобладать либо тревога и страх, либо восторженность и умиление, либо заторможенность, либо наоборот, возбуждение. В итоге проявляется различный по своей структуре образный бред, как правило «фантастического» содержания.
Приступ реккурентной шизофрении
Чем приступы чаще и сложнее, тем хуже ремиссия. Частота приступов различна, зависит от возраста и развития.
Приступ характеризуется появлением либо аффективных расстройств (циркулярная шизофрения), либо депрессивных расстройств, либо острого бреда. При приступе снижается активность, сужается круг интересов, появляется замкнутость и повышенная ранимость.
Образно прогредиентная шизофрения
Синдромы – острый вербальный галлюциноз, развернутый синдром Кандинского –Клерамбо, состояния остро возникающего интерпретативного бреда. Присутствуют продолжительные кататонические расстройства без онейроидного помрачения сознания, парафренные состояния.
Приступы различной структуры и возникают без всякой последовательности. Доманифестный период. В межприступных промежутках сохраняются все расстройства, которые встречаются при вялопротекающей шизофрении. Присутствуют неврозоподобные расстройства.
Аффективная неустойчивость, возбудимость, расстройства влечения, и к огромному сожалению неутомимая тяга к общению с судебными и правоохранительными органами (больные обращаются за помощью к адвокатам, но адвокаты не психиатры, сразу диагноз не поставят, тратят свое время).
После многих лет течения болезни возникают острые психозы, напоминающие те, которые встречаются при реккурентной шизофрении. Разница в том, что они возникают в конце болезни, а не в течении болезни как при реккурентной шизофрении.
До совершения противоправных действий дело не доходит, больные обычно содержаться в психиатрических клиниках. Больные реккурентной и особенно приступообразнопрогредиентной шизофренией чаще совершают преступления в периоды ремиссий.